Suplementos: Progesterona al inicio del embarazo.
- Suplementación de progesterona al inicio del embarazo
- Vías de administración de progesterona
- Progesterona en la Reproducción Asistida
- Dosis adecuada
Los estudios realizados hace más de treinta años señalan claramente la importancia de la progesterona al comienzo del embarazo.
Antes de la semana 7 de embarazo, la progesterona se deriva principalmente del cuerpo lúteo, mientras que después de las 9 semanas, la progesterona proviene casi en su totalidad de los trofoblastos, lo que conduce al conocido desplazamiento lúteo-placentario en el embarazo.
Las mediciones únicas e incluso las mediciones en serie de la progesterona sérica, tienen un valor clínico limitado debido a su secreción pulsátil. Se ha demostrado que el tejido endometrial para la evaluación histológica tiene discrepancias en los resultados, por lo que la suplementación con progesterona es en gran medida empírica y se administra libremente en muchas situaciones clínicas en las que la progesterona puede no estar presente de manera óptima.
Las vías de administración de progesterona incluyen inyección oral, vaginal e intramuscular. La progesterona oral micronizada es conveniente para el paciente y se puede considerar como suplementación en aquellos pacientes que secretan progesterona endógena, como los que se someten a un ciclo natural o inducción de la ovulación, con citrato de clomifeno o gonadotropinas.
Para los pacientes que se someten a reproducción asistida, la suplementación con progesterona es esencial, ya que el agonista o antagonista de GnRH utilizado para prevenir el aumento prematuro de LH, con frecuencia produce una función lútea deficiente debido a la supresión de la secreción hipofisaria de LH.
Aunque la progesterona intramuscular en aceite genera altos niveles séricos de progesterona, la administración vaginal da como resultado una concentración local muy alta de progesterona en el tejido endometrial. Una revisión sistemática reciente de ensayos clínicos concluyó que con los ciclos de FIV, se observaron tasas de embarazo similares con las vías de administración de progesterona intramuscular o vaginal.
Las dosis típicas de suplementos de progesterona incluyen 200 mg micronizados por vía oral (Utrogestan) una o dos veces al día. Los suplementos de progesterona vaginal disponibles incluyen supositorios de progesterona compuestos de 200 mg, una o dos veces al día o gel vaginal de progesterona al 9% (Crinone) una vez al día.
La progesterona administrada mediante inyección intramuscular en aceite, se dosifica de 50 mg a 100 mg por día. Existe una amplia variación entre los médicos con respecto a la duración óptima de la suplementación con progesterona durante el embarazo. En nuestra práctica, descontinuamos la suplementación con progesterona entre las 9 y 12 semanas de gestación.
La evidencia disponible sugiere que las formas más comunes de suplementación con progesterona son seguras al comienzo del embarazo. Se han descartado informes anteriores de un posible vínculo entre la exposición a progestágenos y un mayor riesgo de hipospadias, ya que los pocos casos involucrados fueron con altas dosis de progestágenos derivados de andrógenos.
La FDA realizó una revisión exhaustiva de estudios relevantes publicados y encontró que no hay un aumento en las anomalías congénitas, incluidas las anomalías genitales en bebés masculinos o femeninos, como resultado de la exposición materna a la progesterona o 17 α-hidroxiprogesterona al comienzo del embarazo.
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